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“天意说养生”之“腹部涨大,贫血10年,突然出现夜间憋喘,是什么病,该怎么办?”

2018/1/14 10:26:55 来源:六儿营养说 []

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“天意讲堂”开课了,今天,天意给大家简单的梳理一下

《腹部涨大,贫血10年,突然出现夜间憋喘,是什么病,该怎么办?》

3个月前门诊来了这么一个病人,老爷子,75岁,版权xbxys.com四肢消瘦,腹部涨大明显,明显喘憋,非常虚弱。我看血常规,全血细胞减少,问问病史,已经贫血有10来年,患者没有觉得特别难受,推荐http://www.xbxys.com/所以一直没有特殊治疗,输血也很少。

我对他进行查体,心率快,腹部涨大,肝脾都肿大,下肢浮肿明显,患者不能平卧,查体就起来好几次。来自xbxys.com

我又看骨穿报告,骨髓增生差,好像再障骨髓像,骨髓活检,纤维细胞增生明显,染色体正常,诊断考虑原发性骨髓纤维化。

本病早期是慢性发展,一般可能要经历3-5年以上的过程,来自xbxys.com贫血,血小板减少进行性加重,伴脾大,通常是巨脾,原因就是骨髓造血功能差,脾作为造血器官再次启用,髓外造血是骨髓纤维化的一个特点,外周血白细胞分类可以见到有核红细胞,也是证据。推荐xbxys.com

骨髓纤维化早期可以维持的很好,生活质量高,但是后期因为脾大压迫并挤压胃脏,出现纳差等症状,并出现恶性循环,最终因为消耗而出现贫血加重的情况。

这位患者显然已经到了疾病后期,贫血造成乏力,胸闷憋喘,长期则会因为心功能不全出现心衰的症状,包括夜间不能平卧,下肢水肿等。如果累及肝功能异常,可能合并凝血功能异常,导致出血和感染。

针对这个患者的情况,在输血改善一般情况的基础上,我们配合青黄散+活血化瘀、补肾升血中药,再联合康力龙,重组人促红细胞生成素,沙利度胺等综合治疗,需要观察3个月,目前总体有效率在50%,主要好转指标包括输血时间延长和生活质量提高,脾缩小等,约20%患者可以脱离输血,也说明骨髓纤维化后期治疗效果差,但是积极治疗还是有很大的机会。

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